医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 职业：干部
- 就诊日期：198年3月23日上午
主诉
心前区闷痛
现病史
- 病程：近4天来心前区间疼痛反复发作
- 伴随症状：心悸，气短，汗多，作呕，口干苦
既往史
- 1982年6月：在广东省某医院住院诊断为“下壁心肌梗塞”，经抢救后好转出院，一直靠服用消心痛维持
体征
- 脉搏：92次/分
- 血压：13.3/10.7kPa
- 精神状态：倦乏
- 气短懒言
- 形体：肥胖
- 心率：92次/分，律整
- 心音：低钝
- 心电图：慢性心肌缺血
- 舌象：瘀黯，苔黄腻
- 脉象：寸口脉弱，关脉弦
中医诊断
- 诊断：胸痹
西医诊断
- 诊断：冠心病，心绞痛，陈旧性心肌梗塞