谢某医案

基本信息

• 患者姓名：谢某
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2002年3月17日

病史

• 平素情况：过食肥甘，体胖丰满，不好运动。
• 近期症状：夜寐不安，曾服镇静药，虽能睡眠，但晨起头胀痛，近1周仍服镇静药，但效果不佳。

证候

• 心悸不眠
• 短气
• 泛恶欲呕
• 胸脘痞闷
• 纳呆食少
• 懒言少动
• 下肢浮肿按之凹陷
• 舌象：舌质澹，舌体胖大，边有齿痕
• 苔象：苔白厚腻
• 脉象：脉沉滑

辨证

• 诊断：痰扰心神，夜不得寐

立法

• 治疗原则：祛痰开窍，养心安神

治疗方案