医案整理

患者信息

• 姓名：郑某
• 性别：女
• 年龄：38岁
• 初诊日期：1994年5月10日

主诉

大便溏泻、便前腹痛、时发时愈已近2年，常伴左少腹闷痛，脘腹胀闷不舒，时有肠鸣嗳气，矢气频仍，每日排便2~3次。

既往史

去年6月经某医院钡剂灌肠、X线摄片检查，诊断为“慢性结肠炎”。

本次就诊症状

• 腹痛泄泻：每日3次
• 胸闷胁胀
• 胃纳减少
• 性情急躁
• 口干
• 腰背酸楚

体征

• 脉象：弦缓
• 舌象：质澹红、苔白

诊断

证属：肝气乘脾之便溏

治疗方案