李某医案

基本信息

• 患者：李某，男，2岁
• 起病时间：1970年5月
• 主要症状：夏季热，泄泻

病情发展

• 9月中旬：继发泄泻，门诊治疗5天无效，转某医院治疗1周，仍无效果，转至我院。
• 入院时症状：
  • 面色灰白
  • 双目无神
  • 形体羸瘦，肌肉松弛
  • 气怯声低
  • 身有微热（37.8℃）
  • 口渴唇干
  • 腹满而软
  • 大便水样，色黄白相兼，夹有食物残渣，一昼夜10次以上
  • 小便黄短
  • 舌质暗红不华，苔薄白而干
  • 脉浮大虚数

初步治疗

• 方剂：补中益气汤
• 药物：
  • 人参6克
  • 黄芪、白术、当归各9克
  • 炙甘草、升麻、陈皮各3克
  • 柴胡4.5克
  • 大枣2枚
• 治疗效果：次日热降至37.3℃，泻不减，余恙依然。

调整治疗

• 调整后方剂：去当归之滑肠，加乌梅酸涩，砂仁辛运
• 药物：
  • 赤石脂、禹余粮各15克
  • 人参、炮姜各6克
  • 炒怀山药30克
  • 煨葛根、黄芪、白术各9克
  • 砂仁4.5克
  • 升麻、炙甘草各3克
• 治疗效果：3剂后大便成煳状，诸恙递减，调理旬日而安。

按语

• 何氏体会：
  • 多年来，治疗小儿腹泻多日不止，身有微热，脉浮大而虚者，多宗《内经》“清气在下，则生飧泄”之旨，用补中益气汤辄效。
  • 今治此例，补中益气之法两进不效，乃知病已累及下焦。
  • 《伤寒论》云（159条）：“···利不止，医以理中汤与之，利益甚。理中者，理中焦。此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。”正为此证而设。
  • 临床体会，认为此方与桃花汤合用更佳，不必拘泥于少阴便脓血之条文也。
  • 方中干姜炮黑取其守，用怀山药代粳米者，乃张锡纯法也。
  • 两方相合，药仅4味，而效果殊佳。
  • 或随证加味，如煨葛根之升清，参、术之守，砂仁之健运等，更可增强疗效。