中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：46岁
- 主诉：咳嗽伴有进行性呼吸困难1年半
现病史
患者1年半前无明显诱因出现咳嗽，伴气短，活动后加重，重体力活动不可耐受。于当地医院查胸部CT示：双肺间质性病变伴感染，诊断为间质性肺病，予抗感染、解痉平喘及中药汤剂治疗，咳嗽咳痰好转，呼吸困难无明显改善，遂来诊。
既往史
- 无特殊
体征
- 咳嗽：伴气短，平底行走约10m即出现呼吸困难，休息许久可缓解
- 食欲：不佳
- 睡眠：可
- 二便：调
- 体重：近半年来体重减轻约10kg
舌象
- 舌质：紫黯
- 苔：薄白
- 脉：沉涩
中医诊断
- 诊断：肺痹（肺肾两虚，瘀血阻络证）
西医诊断
- 诊断：间质性肺病
辅助检查
- 肺功能：肺活量、用力肺活量减低，小气道通气障碍，MEF75：53.8%，MEF50：60.3%，MEF25：18.3%，MMEF75/25：38.3%（患者严重气喘，配合欠佳）
- 肿瘤标记物：未见异常