宋某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：42岁
• 初诊日期：1992年10月4日

主诉与病史

患者于国庆期间在家中连续进食火锅两次之后，出现以下症状：

• 腹痛腹胀
• 嗳气欲吐
• 大便稀溏，日3~4次
• 肛门灼热
• 心烦口渴
• 小便黄 自服黄连素未效。

第二天又出现：

• 痔疮出血
• 肛门灼痛

体征与舌脉

诊见：

• 口唇红赤干燥
• 舌质深红
• 舌苔黄厚而腻
• 腹胀痛拒按
• 脉弦数

诊断与辨证

诊断：湿热阻滞，运化失司

辨证：湿热阻滞，运化失司

治疗方案