李某医案

基本信息

• 年龄：22岁
• 婚姻状况：未婚
• 初诊日期：1974年10月7日

主诉

• 月经稀发，逐渐发胖已4年。
• 月经稀发，一般3个月至半年行经1次。
• 经量少，色黑质稠，行经1~2天。
• 身热喜冷
• 身体逐渐发胖（体重93.5千克）
• 食少痰多
• 四肢疲乏
• 有时头晕
• 小腹有时胀痛
• 食纳尚好
• 二便自调

舌脉象

• 舌象：舌质暗红
• 脉象：沉细滑数

中医诊断

• 中医诊断：月经过少
• 西医诊断：①月经稀发；②内分泌失调

中医辨证

• 辨证：脾湿痰阻，气滞血瘀

治疗方案