白某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2001年6月4日
主诉
腰酸乏力伴肾功能异常3个月。
现病史
- 初诊情况：2001年3个月因运动后自觉腰痛乏力，就诊于胜利油田中心医院，查尿常规未见异常；BUN:7.92mmol/L, Cr:146.6μmol/L, 诊为“慢性肾功能不全”，予对症治疗，但上症未见缓解，故慕名来我院。
- 现症：腰酸，乏力，寐差，血BUN:6.33mmol/L, Cr:165.5μmol/L。
- 舌象：舌暗，苔白
- 脉象：脉沉
中医诊断
- 关格
证候诊断
- 脾肾气虚，瘀血内滞
西医诊断
- 慢性肾衰竭
辨证分析
- 患者先天禀赋不足，后天失养，致脾肾两脏俱虚。
- 脾为先天之本，肾为后天之本，先后天失调，气血生化乏源，机体失养，则面色无华，倦怠乏力。
- 心神失养，则寐差。
- 腰为肾之府，腰府失养则腰痛。
- 久病致虚，久病入络，脉络瘀阻，则舌暗，脉沉。