红斑狼疮并肾功能衰竭医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1989年7月28日
主诉
关节肿痛，疲乏无力9年加重伴腹胀、尿少1个月。
病史
1986年在当地医院化验发现：ESR38mm/h, WBC3.4×10^9/L, 尿蛋白(++), 尿蛋白定量2.68/24h, LE(+), ANA(+), 心包积液。诊断为系统性红斑狼疮。口服强的松45mg/d，症状好转，激素逐渐减至20~25mg/d，病情时有反复，调整激素用量后均可缓解。近1个月明显乏力，纳呆，腹胀，尿500ml/d, 腰酸痛，面部及双下肢浮肿，自服速尿30mg, 3次/日，尿量略增多，腹胀有所缓解，进食好转。
刻诊
- 头发：枯干
- 面色：暗
- 浮肿：面部及双下肢浮肿，移动浊音(+)
- 血压：28/14.2kPa
- 血液检查：ESR40mm/h, BUN29.9mmol/L, Cr563μmol/L, RBC2.23×10^12/L, CQ2CP15mmol/L
- 舌象：红有齿痕，苔薄白
- 脉象：浮数
诊断
- 西医诊断：系统性红斑狼疮，狼疮型肾炎，肾功能不全（尿毒症期）
- 中医诊断：虚劳（肝脾肾不足型）