红斑狼疮并肾功能衰竭医案
患者信息
- 姓名:李某
- 性别:女
- 年龄:46岁
- 职业:工人
- 初诊日期:1989年7月28日
主诉
关节肿痛,疲乏无力9年加重伴腹胀、尿少1个月。
病史
1986年在当地医院化验发现:ESR38mm/h, WBC3.4×10^9/L, 尿蛋白(++), 尿蛋白定量2.68/24h, LE(+), ANA(+), 心包积液。诊断为系统性红斑狼疮。口服强的松45mg/d,症状好转,激素逐渐减至20~25mg/d,病情时有反复,调整激素用量后均可缓解。近1个月明显乏力,纳呆,腹胀,尿500ml/d, 腰酸痛,面部及双下肢浮肿,自服速尿30mg, 3次/日,尿量略增多,腹胀有所缓解,进食好转。
刻诊
- 头发:枯干
- 面色:暗
- 浮肿:面部及双下肢浮肿,移动浊音(+)
- 血压:28/14.2kPa
- 血液检查:ESR40mm/h, BUN29.9mmol/L, Cr563μmol/L, RBC2.23×10^12/L, CQ2CP15mmol/L
- 舌象:红有齿痕,苔薄白
- 脉象:浮数
诊断
- 西医诊断:系统性红斑狼疮,狼疮型肾炎,肾功能不全(尿毒症期)
- 中医诊断:虚劳(肝脾肾不足型)