医案整理
基本信息
- 患者姓名: 程某
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 就诊时间: 未具体说明
- 主诉: 感冒后声音嘶哑，持续1年半
既往史
- 感冒后声音嘶哑，就诊于某医院，考虑声带小结，予黄氏响声丸治疗4个月未见好转。
- 后于外院诊治，诊断为左声带肉芽肿，手术切除，术后2个月复发。
- 患者不愿再次手术，求治于李主任专家门诊。
临床表现
- 咽喉刺痛: 吞咽及说话后加重
- 口燥咽干
- 咽异物及灼热感
- 咳嗽少痰
- 形体消瘦
- 腰膝酸软
- 夜卧盗汗
- 舌象: 舌质红少苔
- 脉象: 脉细
- 检查: 左声带后缘可见绿豆大小白色肿物
诊断
- 中医诊断: 肺肾阴虚，虚火上炎
- 西医诊断: 左声带肉芽肿