孙某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：39岁
• 初诊日期：1979年10月18日

主诉

右下腹痛10天。

现病史

• 症状：患者10天前无诱因出现右下腹隐痛，行走活动时加重，两天来有轻度恶心，不发烧，饮食尚可，小便正常，大便稍干。
• 体征：腹柔软，肝脾未触及，下腹右侧麦氏点有压痛。

辅助检查

• 血常规：白细胞12×10⁹/L。

既往史

• 慢性阑尾炎病史：2年。
• 急性阑尾炎发作史：1979年2月曾发作一次急性阑尾炎，住院保守治疗后缓解。

中医诊断

• 诊断：腹痛（气滞血瘀）。

西医诊断

• 诊断：慢性阑尾炎急性发作。

治疗方案