中医医案整理

患者信息

• 姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：59岁

主诉

水肿、蛋白尿、尿少月余。

现病史

• 无明显诱因出现颜面、双下肢浮肿，伴尿少。
• 查尿蛋白(+++)，低蛋白血症等。
• 莆田某医院诊断为原发性肾病综合征，肾穿提示微小病变型。
• 当地肾穿后伴发血肿，经治疗未见好转，转诊我院。

入院检查

• 彩超提示右肾区血肿8.9cm×4.6cm。
• 生化：ALB 17.6g/L, GLB17.7g/L, CHOL 8.1mmol/L, BUN 38.8mmol/L, Cr 324 μmol/L。
• 24h尿蛋白定量示 5.7g/d。
• FIB 5.9g/L, D-二聚体 1.58mg/L。
• Hb 104g/L。
• 既往2型糖尿病多年。

西医诊断

1. 原发性肾病综合征伴急性肾衰竭
2. 糖尿病

中医诊断

1. 肾水
2. 急性肾衰
3. 血证（脾肾气虚，气不摄血，血瘀湿阻）

治疗方案