医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：20岁
• 初诊日期：2018年6月28日

主诉及现病史

• 主诉：失眠，伴手足心热1个月。

刻诊

• 症状：近1个月来，经常失眠，多梦，早醒，手足心热，烦躁，月经量少。
• 舌象：舌质红，舌苔白腻。
• 脉象：脉弦数有力。
• 诊断：不寐。
• 辨证：肝郁血热，阴虚火旺。

治疗方案