王某 慢性肾衰竭医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：48岁
- 初诊日期：2009年7月15日
主诉及现病史
- 主诉：乏力4年，今日加重伴双下肢肿，恶心、纳差。
- 现病史：患者有慢性肾衰竭病史4年余，近3年未系统检查及治疗。4年前患者自觉乏力，双下肢肿，恶心，纳差，未诊治，近日症状加重。5日前查血Hb:66g/L, BUN:47.8mmol/L, Scr:1290μmol/L。为进一步治疗前来我院、请张大宁院长诊治。
中医诊断
- 诊断：关格；水肿
证候诊断
- 证候：肝肾亏虚, 湿毒内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭
辨证分析
- 辨证分析：根据以上诸症舌脉，证属肝肾阴虚、水湿内停所致。肾气不足，气不化水，水湿内停，泛溢肌肤发为水肿，肝肾阴虚，阴虚生内热则手足心热，湿聚日久，化为浊毒，阻碍气机运行致血瘀，使清阳不升，浊阴不降发为关格。