慢性肾衰竭（四）医案
基本信息
- 患者姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：2013年5月21日
主诉与现病史
- 主诉：乏力、头晕、恶心2个月。
- 现病史：2个月前劳累出现乏力，去省医院就诊诊断为“慢性肾衰竭”。经治疗10d症状无明显缓解，后来我医院就诊。现症：面色灰暗不华，头昏乏力，腹胀纳差，口中尿味，恶心欲吐，双下肢轻度浮肿，大便干，舌淡胖有齿痕，苔白腻偏黄，脉濡数。
既往史
- 无肾炎、高血压、糖尿病、红斑狼疮等病史。
体征与实验室检查
- 查体：BP150/96mmHg
- 实验室检查：
- HGB106g/L
- 24h尿蛋白定量0.9g
- 肾功能：BUN15.5mmol/L, Scr472μmol/L
- 腹部B超提示：双肾稍萎缩；胆结石合并慢性胆囊炎
西医诊断
- ①慢性肾炎
- ②慢性肾衰
- ③胆结石合并慢性胆囊炎
中医诊断与辨证
- 中医诊断：虚劳
- 证属：脾肾两虚，湿浊内停