王某 关格医案

一诊

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：46岁
• 初诊时间：2004年7月26日

主诉

腰痛、乏力20余年，近日加重。

现病史

• 患者曾患慢性肾炎20余年，平素乏力、腰痛、双下肢浮肿反复发作。
• 尿常规：PRO:(2+)~(3+)。
• 近半年来症状加重，纳呆、恶心欲呕。
• 2个月前在中国人民解放军二七二医院查BUN:25.98mmol/L, Cr:539μmol/L, 诊断为慢性肾衰竭，予对症治疗，症无缓解。

体征

• 面色晦暗无华
• 神疲倦怠
• 腰酸膝冷
• 足跟痛
• 小便清长
• 尿中泡沫多
• 大便2日1行
• 纳呆
• 恶心欲呕
• 双下肢微肿
• 夜尿频
• 畏寒
• 舌澹暗
• 苔薄白
• 脉沉细涩

检查

• 查BP:110/70mmHg
• BUN:26.31mmol/L
• Cr:642μmol/L
• 尿常规：PRO:(3+), BLD:(2+), 镜检未见明显异常

中医诊断

• 关格

证候诊断

• 脾肾阳虚
• 湿浊内蕴
• 浊毒上逆

西医诊断

• 慢性肾衰竭

治疗方案