王某 关格医案

一诊

基本信息

  • 性别:男性
  • 年龄:46岁
  • 初诊时间:2004年7月26日

主诉

腰痛、乏力20余年,近日加重。

现病史

  • 患者曾患慢性肾炎20余年,平素乏力、腰痛、双下肢浮肿反复发作。
  • 尿常规:PRO:(2+)~(3+)。
  • 近半年来症状加重,纳呆、恶心欲呕。
  • 2个月前在中国人民解放军二七二医院查BUN:25.98mmol/L, Cr:539μmol/L, 诊断为慢性肾衰竭,予对症治疗,症无缓解。

体征

  • 面色晦暗无华
  • 神疲倦怠
  • 腰酸膝冷
  • 足跟痛
  • 小便清长
  • 尿中泡沫多
  • 大便2日1行
  • 纳呆
  • 恶心欲呕
  • 双下肢微肿
  • 夜尿频
  • 畏寒
  • 舌澹暗
  • 苔薄白
  • 脉沉细涩

检查

  • 查BP:110/70mmHg
  • BUN:26.31mmol/L
  • Cr:642μmol/L
  • 尿常规:PRO:(3+), BLD:(2+), 镜检未见明显异常

中医诊断

  • 关格

证候诊断

  • 脾肾阳虚
  • 湿浊内蕴
  • 浊毒上逆

西医诊断

  • 慢性肾衰竭

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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