王某 关格医案
一诊
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：46岁
- 初诊时间：2004年7月26日
主诉
腰痛、乏力20余年，近日加重。
现病史
- 患者曾患慢性肾炎20余年，平素乏力、腰痛、双下肢浮肿反复发作。
- 尿常规：PRO:(2+)~(3+)。
- 近半年来症状加重，纳呆、恶心欲呕。
- 2个月前在中国人民解放军二七二医院查BUN:25.98mmol/L, Cr:539μmol/L, 诊断为慢性肾衰竭，予对症治疗，症无缓解。
体征
- 面色晦暗无华
- 神疲倦怠
- 腰酸膝冷
- 足跟痛
- 小便清长
- 尿中泡沫多
- 大便2日1行
- 纳呆
- 恶心欲呕
- 双下肢微肿
- 夜尿频
- 畏寒
- 舌澹暗
- 苔薄白
- 脉沉细涩
检查
- 查BP:110/70mmHg
- BUN:26.31mmol/L
- Cr:642μmol/L
- 尿常规：PRO:(3+), BLD:(2+), 镜检未见明显异常
中医诊断
- 关格
证候诊断
- 脾肾阳虚
- 湿浊内蕴
- 浊毒上逆
西医诊断
- 慢性肾衰竭