医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 初诊日期：2005年9月7日
现病史
- 患者冠心病病史30年，自1988
1998年常服冠心苏合丸，19951996年因肝火头晕耳鸣，服龙胆泻肝丸。 - 2003年11月26日因做冠状动脉造影查体时，血Cr:252μmol/L, BUN:12.49mmol/L, 双肾B超：双肾萎缩，左肾8.2cm×3.4cm, 右肾8.2cm×3.41cm。诊断为慢性肾衰竭，予药用炭片、包醛氧化淀粉，病情逐渐进展。
现症
- 乏力畏寒，腰酸，双下肢抽搐，时恶心，纳少，夜尿多，大便每日5次，舌澹红，苔白微腻，脉沉细。
- BP:125/85mmHg。
- 肾功能：Cr:447.1μmol/L, BUN:9.9mmol/L, UA:352μmol/L。
- 血常规：Hb:118g/L。
- 中医诊断：关格。
- 证候诊断：肾虚血瘀浊毒内蕴。
- 西医诊断：慢性肾衰竭；慢性马兜铃酸肾病。