医案40

患者信息

• 姓名：奚某
• 性别：女
• 年龄：76岁
• 初诊日期：2003年9月16日

主诉

发现蛋白尿2年。

现病史

• 2003年1月发现肾功能异常（具体数值不详），间断服用汤剂及复合氨基酸胶囊。
• 现症：乏力，时胸闷气短，胃脘部不适，食欲差，肌肉时有抽动，双下肢微肿，寐安，大便日2次，尿量可。
• 舌红苔黄，脉细数。
• BP:130/80mmHg。

既往史

• 糖尿病病史16年，现服阿卡波糖、格列喹酮及金芪降糖片，空腹血糖控制在11.9mmol/L。
• 高血压病史8年，曾服用复方降压片、西拉普利、硝苯地平缓释片等降压药，BP控制在120170/6080mmHg。
• 冠心病病史3年，时心律不齐，偶心房颤动。

实验室检查

• 2003年7月19日肾功能：Cr:128μmol/L, BUN:10.88mmol/L, UA:411μmol/L；空腹血糖：10.5mmol/L；血胆固醇：5.76 mmol/L, 三酯甘油：3.31mmol/L。
• 2003年9月6日肾功能：Cr:115μmol/L, BUN正常；尿常规：PRO:(1+), 镜检RBC:(02)个/HP, 脓细胞13个/HP。

中医诊断

• 关格

证候诊断

• 脾肾气虚
• 肝肾阴虚
• 瘀血内停
• 浊邪内蕴

西医诊断

• 慢性肾衰竭
• 糖尿病肾病5期
• 高血压
• 冠心病

治疗方案