医案87
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2012年8月22日
主诉
乏力1周。
现病史
- 糖尿病病史：21年，现服阿卡波糖、格列喹酮，血糖控制尚可。
- 尿蛋白：10年前出现，诊为糖尿病肾病。
- 急性心肌梗死：2012年7月26日，查血Cr:628μmol/L。
- 慢性肾衰竭：2012年7月27日转入天津医科大学总医院住院治疗，诊断：CRF, 糖尿病肾病，2型糖尿病。
现症
- 乏力，腰痛，偶头痛，时感胸闷憋气，无明显胸痛，右侧肩背痛，无呕恶，左侧甚，纳呆，寐安，大便日2~4次，尿量可，双下肢不肿但有沉重感。
- 舌象：质红苔黄腻
- 脉象：沉弦
- 血压：140/90mmHg
中医诊断
- 诊断：虚劳
证候诊断
- 证候：肾虚血瘀、湿浊内蕴
西医诊断
- 诊断：慢性肾衰竭；糖尿病肾病；2型糖尿病