李某 71岁 女
初诊
- 日期: 2012年9月13日
- 主诉: 乏力、腰痛反复发作2年，近日加重
- 现病史:
- 1992年体检发现蛋白尿，未重视。
- 1996年，就诊于附近医院，复查尿常规仍异常，肾功能未见异常，未系统治疗。
- 2007年因反复发作泌尿系感染，于当地医院服中药汤剂，一直服用至今，肾功能逐渐减退，血Cr:107~123μmol/L,常感腰痛、乏力、尿频、尿急。
- 现症:
- 腰痛
- 乏力
- 下肢酸胀
- 眼睑浮肿
- 尿频、尿急
- 大便不爽
- 寐差
- 舌象: 淡暗，苔白微腻
- 脉象: 弦细
- 既往史: 45岁时因发现肾结石,于当地医院行取石手术。
- 辅助检查:
- 2012年9月13日尿常规：LEU:(1+), PRO:(1+), WBC:25~30个/HP
- 尿细菌培养：肺炎克雷伯菌
- 中医诊断: 肾衰病
- 证候诊断: 脾肾亏虚，湿浊内蕴，肾虚血瘀
- 西医诊断: 慢性肾衰竭；肾结石术后；泌尿系感染