医案整理

患者信息

• 姓名：罗某
• 性别：女
• 年龄：21岁
• 婚姻状况：未婚
• 否认性生活史
• 籍贯：长沙

初诊信息

• 初诊日期：2011年3月6日
• 主诉：月经量伴面部痤疮1年，加重3月初诊
• 既往史：15岁初潮，月经周期规律，周期为57天/2835天，量中，色黯红，小血块，偶感痛经，不影响生活
• 现病史：近1年来，逐渐出现月经量少，偶有月经错后7~10天，经量不多，有血块，色黯红，经期伴腰酸腹痛，多第1天重，第2天改善，面部痤疮严重，色红，额头及两颊偏多，多次使用西药治疗，疗效不明显
• 就诊时情况：
  • 精神状态：可
  • 形体：偏瘦
  • 面色：清秀
  • 痤疮：多色红，额头及两颊偏多，偶感瘙痒
  • 其他症状：平素怕冷，喜热饮，白带色黄，纳可，睡眠可，小便澹黄，大便干结，但稍食冷饮易腹泻
• 舌象：质澹，苔薄白
• 脉象：沉细数
• 末次月经：2月26日

检查结果

• 血性激素测定：
  • 血清促卵泡激素（FSH）：3.91U/L
  • 血清黄体生成素（LH）：10.0IU/L
  • 雌激素（E2）：49nmol/L
  • 睾酮（T）：83.5nmol/L
• 妇科B超检查：右侧卵巢多囊样改变

西医诊断

• 多囊卵巢综合征

中医诊断

• 月经过少
• 痤疮

辨证

• 证型：肾虚血瘀

治疗方案