中医医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：25岁
- 初诊日期：2005年7月15日
主诉
会阴部胀感伴小便频数近3年。
现病史
- 患者情况：青年男性，3年前无明显诱因下出现会阴部轻度胀痛感，伴有小便频数不适。
- 既往治疗：曾诊为前列腺炎，反复服用抗菌药物治疗，效果不明显。
- 目前症状：仍有小便频数，少腹部、腰部时有胀感，口干，纳可，大便正常。
体检
- 生命体征：平稳
- 双肾区叩击痛：轻度
- 双肺：正常
- 腹部触诊：无异常
实验室检查
- 前列腺液：白细胞10
20/HP, 卵磷脂+++ - 舌象：质尖红，苔中腻
- 脉象：缓
辨证分析
- 诊断：肾虚湿热阻滞下焦，气滞血瘀
- 治疗原则：益肾化湿，理气化瘀
中医诊断
- 诊断：淋证（湿阻下焦）