医案整理
患者信息
- 姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 初诊时间：2009年3月23日
主诉
反复腹泻10余年，加重1个月。
病史
- 病程：10余年前无明显诱因下开始出现反复腹痛腹泻，每年冬春季节好发，持续3~4个月。
- 既往治疗：曾在外院多次行肠镜及结肠钡剂灌肠检查未见异常，予培菲康(双歧杆菌三联活菌散)、香连片治疗，症情略有好转。
- 本次发病：1个月前患者再次出现腹泻，大便呈水样，日行4~5次，多于子夜凌晨发作。便前腹部脐周隐痛，泻后痛减，无黏液脓血便，无发热，无恶心呕吐。
刻诊
- 症状：形寒肢冷，小溲清长，夜尿频多，大便清稀，圊前腹痛，泻后痛减。
- 舌象：舌澹胖边有齿痕，苔薄腻。
- 脉象：脉沉细。
- 辅助检查：肠镜(2007年、2009年外院)未见异常。
中医诊断
- 中医诊断：泄泻
- 西医诊断：腹泻型肠易激综合征
辨证
脾肾阳虚