中医医案

基本信息

• 患者姓名：佐×
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 就诊日期：1977年7月15日

主诉

发热4天，曾用西药治疗热不退。

临床表现

• 体温：39.5℃
• 神倦身热
• 头晕头痛
• 鼻塞流涕
• 食欲不振
• 恶心便稀
• 舌苔黄腻
• 脉濡数

辨证分析

• 中医辨证：风挟湿邪袭表则发热身重，鼻塞流涕；湿邪困脾则脘痞纳呆，恶心便稀，舌苔黄腻，脉濡数是湿郁化热之象。

治疗方案