医案2：胃炎、食管炎

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：80岁
• 职业：市民
• 初诊日期：2012年5月21日

主诉

纳呆两年余，加重3个月。

病史

近两年来食欲不振，食量减少。3个月前因乘车颠簸后出现恶心、呕吐，在河大一附院住院治疗后症状缓解。之后仍有间断发作。

现症

• 纳呆，无食欲
• 夜间吐白黏痰，量多
• 眠少
• 大便2~3日1行，质干
• “脑萎缩”、骨质疏松病史20余年

舌象

• 舌质澹
• 苔薄白
• 脉弦滑

中医诊断

• 诊断：纳呆
• 证属：脾胃气虚，痰湿中阻

西医诊断

• 诊断：反流性胃炎、食管炎

治疗方案