医案整理
基本信息
- 患者姓名：靳某
- 性别：男
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2009年2月20日
主诉
患者半年前出现胃脘胀满，食后加重伴烧心。情志不畅或受凉后症状加重。嗳气频作，二便正常。
体征与检查
- 舌象：舌暗红，苔薄黄
- 脉象：脉弦细
- 辅助检查：胃镜示：浅表性胃炎，返流性食管炎
中医诊断
- 中医诊断：痞满（肝胃郁热）
西医诊断
- 西医诊断：1. 慢性胃炎
- 西医诊断：2. 胆汁返流性食管炎
辨证分析
忧思恼怒，七情不和，肝气郁结，疏泄失常，横逆犯胃，胃失和降则生胀满。气机不畅则噫气不除。肝气郁结，日久化火化热。