秦某某医案
基本信息
- 患者姓名：秦某某
- 性别：男
- 年龄：32岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1982年5月11日
主诉与病史
- 主诉：右眼前出现蚊蝇飞舞样飘浮感3个月，视力下降。
- 既往诊断：右眼视网膜静脉周围炎，玻璃体浑浊。
- 治疗情况：曾用杞菊地黄丸、氨肽碘、维生素类药物治疗，效果不佳。
现病史
- 发病前：情绪受过刺激，心烦纳差，口苦咽干，胸满嗳气。
- 检查情况：
- 右眼视力：0.4
- 左眼视力：1.5
- 右眼外观：无异常
- 瞳孔检查：1%去氧肾上腺素（新福林）扩瞳晶状体无浑浊
- 玻璃体检查：玻璃体内少量棕黑色絮状飘浮物
- 眼底检查：眼底欠清，视网膜颞上支静脉有白鞘，附近网膜可见羽毛样出血斑，黄斑部正常，中心凹反光弱
- 血压：130/80mmHg
- 舌象：舌质红，苔少
- 脉象：脉弦数
诊断
- 西医诊断：右眼玻璃体浑浊，视网膜静脉周围炎
- 中医诊断：右眼玻璃体浑浊，视网膜静脉周围炎
- 辨证：木失条达，气郁化火，迫血妄行，神膏受染