脾胃病中医临床研究若干问题

1. 临床科研应从临床出发，为临床服务

• 目的：提高对疾病病因病机及证本质的认识，提高疗效。
• 方法：从临床实际出发，发现问题、提出问题、明确选题，再经合理设计，使之能在临床中有针对性地逐个加以实施。
• 要求：临床科研人员需要成为一个合格的临床医师，通过在病房、门诊、相关科室进行有计划、较严格的训练和培养，才能成为精通本专业、经验丰富、技能高超的医师。
• 意识：医师要有科研意识，学习科研方法，善于发现问题。

2. 病证结合的科研方式应该坚持

• 历史：20世纪70年代以来，脾虚证的研究与慢性胃炎、溃疡病的研究紧密结合。
• 方法：设计大黄致虚模型获得成功。
• 发现：脾虚型占79%，肝胃不和与脾虚在生理、生化等方面有差异。
• 问题：慢性胃病多有脾虚表现，但常兼气滞、湿阻、热郁、血瘀、菌毒等实邪，难以完全模拟。
• 建议：坚持病证结合的方式，病证互参，逐步结合。
• 新趋势：重视对脾胃实证的研究，有助于揭示脾的本质。
• 研究：脾胃湿证（或湿热证）与Hp感染性胃病结合研究，可能成为病证结合研究的重点。
• 疾病：气滞、气机逆乱证临床常见，如胃痞、腹满、胸膈满闷、嗳气、呃逆等，属慢性胃肠病时出现的脾胃气滞。
• 疾病：胃食管反流病、功能性消化不良等疾病，也是近年正在进行重点研究的。

3. 要重视中医理论的指导意义，又要及时掌握研究动向

• 理论：脾胃学说是中医论治脾胃病的主要依据，其指导意义自不待言。
• 理论：脾胃气机升降的理论，历来受到重视。
• 进展：近年中西医界对胃肠动力障碍性疾病研究较多，这一理论被用以指导临床。
• 文献：1993年曾论文提出“从脾胃升降理论探讨开发胃动力中药的设想”。
• 标准：1989年全国第5届脾胃病痹证学术交流会把萎缩性胃炎定为“胃痞”，卫生部1993年《中医新药临床研究指导原则》又将痞满证给以定义。
• 动态：及时掌握信息和研究动态，调整研究计划和设计方桉，提高自己的认识水平。

4. 促进中医国际化

• 现象：国外学者对中医中药的关注，例如他们在功能性胃肠病的治疗中，也用中药。
• 建议：进一步规范和强化对脾胃病的诊断和分型标准，正确进行外文翻译，促进国际学术交流，推动中医中药治疗功能性胃肠病成功经验，走向国际。

5. 努力探索中医治疗的规范化

• 动力：中医药发展的动力在于疗效，疗效的有效性需要验证。
• 困难：中医强调辨证论治，增加了试验设计的复杂性。
• 方法：对诊断标准统一的患者，用固定方药，个体化用药和安慰剂分别治疗，相同疗程结束后，进行疗效分析比较，从而找出最佳的固定方药。

6. 重视中药复方的研究

• 复杂性：中药复方化学成分复杂，研究复方配伍的科学内涵和作用机制都非常困难。
• 研究：中药复方的拆方研究，为方中各药对全方的贡献度分析开辟了一个新领域，对于确认发挥了药效的药物研究是一个国际性基础工作，应予重视。

7. 科研中要注意医学伦理学

• 伦理：强调尊重患者的基本权利，建立和谐的医患关系。
• 国外：国外的临床科研，需要有关伦理委员会批准和患者本人的同意。
• 国内：我国目前尚未建立这一制度，值得引起注意。
• 安全：尊重患者，凡是在患者身上试用的措施和药物，一定要先行了解其性能及毒副反应，以确保安全为前提。