杨某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：60岁
• 主要症状：上腹痛反复发作3年，伴胃脘部有振水声

病史

• 就诊时间：未具体说明
• 就诊医院：市级医院
• 检查结果：胃镜、肠镜、B超等相关检查，诊为慢性浅表性胃炎
• 治疗情况：服用吗丁啉、胃力康等药治疗，效果不佳

现症

• 腹痛：时作以上腹及左右下腹明显
• 胃部：有振水声
• 食欲：不振
• 嗳气：有
• 自汗：有
• 失眠多梦：有
• 大便：不爽
• 精神：焦虑
• 形体：消瘦
• 舌象：质稍红，苔白
• 脉象：沉弦
• 西医诊断：慢性浅表性胃炎

辨证

• 证型：肝胃不和，气滞湿阻

治疗方案