王某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：司机
- 初诊日期：1979年9月14日
主诉与病史
- 主诉：脾胃素虚，长期出车，饮食失调，纳差、腹胀、便溏等。
- 病程：近半年来，除上述症状外，感身体疲倦，嗜卧懒言。
- 既往治疗：曾服山楂丸等消导药，效果不佳。2个月前出现黄疸，经某院治疗后黄疸未退，且日渐加重。
体征与检查
- 黄疸：面、目、身黄鲜明如橘皮色。
- 症状：纳差厌食，腹胀喜暖，周身疲惫，大便溏薄，四肢欠温。
- 舌象：舌质澹，舌体胖，苔白腻，微罩黄色。
- 脉象：脉沉迟（脉搏52次/分）。
- 肝功能化验：
- 黄疸指数：75单位
- 麝浊：40单位
- 麝絮：(+++)
- 卢戈氏碘液：(++)
- 谷丙转氨酶：274单位
辨证与治疗
- 辨证：寒湿黄疸。