翟×× 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：38岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1989年5月11日

主诉与病史

• 主诉：左眼红肿疼痛难睁3日。
• 既往治疗：当地医院治疗用过抗生素口服和注射剂，肿势不退，且有加重趋势。
• 伴随症状：微恶风寒，口干欲饮，小便短黄，大便秘结。

体征与检查

• 视力：右眼1.5，左眼1.2
• 眼部检查：左眼胞睑红肿压痛，皮肤光亮，球结膜充血水肿，眼球向下突出，运动受限，耳前淋巴结肿大，体温38℃。

诊断与辨证

• 诊断：左眼急性泪腺炎。
• 辨证：热结腑实，火毒上攻。

治疗方案