医案整理
基本信息
- 患者姓名：谢某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2007年10月29日
主诉及现病史
- 主诉：胃脘胀痛，连及两胁胀痛、腹胀5年。
- 现病史：经B超、胃镜及肠镜检查诊断为“慢性浅表性胃炎、慢性胆囊炎、慢性结肠炎”。近1年病情加重，常因情绪抑郁或饮食不慎时诱发。
症状
- 胃脘胀痛，连及两胁胀痛
- 嗳气
- 恶心欲呕
- 痰多白沫
- 食欲差
- 腹胀腹痛
- 大便不畅，3~4天排便1次，有坠胀感
- 舌质黯红苔澹黄厚腻
- 脉沉弦
辨证分析
- 久病情志抑郁，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，故见胃脘胀痛，连及两胁。
- 肝气横逆，克犯脾胃，脾虚失运，聚湿生痰，故纳差，痰多白沫。
- 胃失和降，则嗳气，恶心欲呕。
- 胃肠不和，运化失职，食滞内停，则腹胀腹痛，大便秘结不畅。
- 舌质黯红苔澹黄厚腻，脉沉弦为肝郁食滞之象。
中医诊断
- 胃痛
- 腹痛（肝气犯胃，痰湿食积）