肝胆泥沙结石黄疸案
患者信息
- 姓名：梁某某
- 性别：女
- 年龄：33岁
- 职业：巴县××镇农民
主诉
反复发作上腹疼痛伴发冷发热、黄疸12年，胆管空肠吻合术后二年。
病史
- 1975年：剑下及右上腹痛，伴呕吐，诊为胆道蛔虫。经驱蛔治愈。
- 1981年12月：腹痛、黄疸。
- 1982年：发热、黄疸均有发作。
- 1983~1986年：每次黄疸、发烧均以抗生素应用后缓解。
- 此次：无明显诱因上腹痛，伴寒战、高热、黄疸，恶心呕吐入院。
体征
- 体温：40℃
- 脉搏：96次/分
- 血压：70/50mmHg
- 病容：急性痛苦病容
- 巩膜：黄染
- 手术疤痕：上腹偏右可见14cm手术疤痕
- 压痛：剑下压痛，肝区叩痛
辅助检查
- B超：提示肝胆管结石
- ERCP：提示胆肠吻合口狭窄、肝门部狭窄，胆管结石
- 血常规：WBC:9200, 中性86%
诊断
- 西医诊断：
- 原发性肝胆管结石
- 急性重症胆管炎
- 中毒性休克
- 胆肠吻合术后
- 吻合口狭窄
- 胆道术后残余结石
中医辨证
- 辨证：病自脾胃蕴结湿热，蛔虫蕴生，肝胆失利，脾胃肝胆湿热久存，结石阻络，黄疸外现，虽经手术不能根除。
- 症状：舌苔厚腻、腹胀纳呆，便亦不畅，胆腑湿热而脾又虚寒