路志正验案1
基本信息
- 患者性别：男
- 年龄：57岁
- 职业：职员
- 就诊日期：2009年8月13日
主诉及病史
- 主诉：胸闷憋气、偶有胸痛，每于生气或饱食即有发作，每次5~10分钟，休息或服速效救心丸可以缓解。
- 病史：6年前暑夏，因生气发病。病情迁延不愈，尤以暑热季节更为明显，不敢剧烈活动。伴有食后胃胀不适，呕恶嘈杂，后背发沉，口苦纳差，大便黏滞不爽。
- 既往史：吸烟史30年，高血压病史20年，阵发性睡眠呼吸—暂停病史10年。
- 体征：血压160/95毫米汞柱，形体丰腴偏胖，口唇发绀，心、肺、肝、脾未见异常。
- 检查：心电图示：窦性心律，ST-T改变。心脏冠脉CT示：左冠状动脉前降支斑块形成，狭窄>75%。诊断为冠心病心绞痛。
诊断
- 中医诊断：胸痹心痛
- 辨证：胆胃不和，痰浊痹阻