医案整理
基本信息
- 患者姓名：龚某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 籍贯：湖南益阳
- 就诊医院：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- 住院号：01523
初诊信息
- 日期：1984年8月4日
- 病史：慢性乙型肝炎病史10余年，病情曾一度稳定，近年来时有反复，肝功能不正常。
- 主诉：头晕，疲乏，纳差，下肢乏力，不耐劳累，右胁肋隐痛，口干心烦，睡眠欠宁，失眠多梦，大便偏干，小便澹黄。
- 舌象：舌质红，苔薄黄
- 脉象：脉弦细
- 实验室检查：
- 7月5日查ALT > 200U/L, HBsAg阳性
- 8月4日复查肝功能：TTT 12U, ZnTT 13U, ALT 175U/L, HBsAg(+)
- 西医诊断：病毒性肝炎乙型慢性
- 中医诊断：肝着
- 辨证：肝郁气滞，兼肝肾阴虚