医案整理

基本信息

• 患者姓名：易某
• 性别：男
• 年龄：51岁
• 婚姻状况：已婚
• 职业：农民
• 就诊医院：君山区
• 初诊日期：2012年6月5日

主诉

脘腹胀满不适，反复发作20余年。

既往史

• 慢性乙型病毒性肝炎
• 慢性血吸虫肝病，病程30年

现病史

• 近20年来反复出现脘腹胀满不适，期间服药治疗病情反复。
• 2012年3月底因胆石症行胆囊切除术，术后腹胀更重。

体征

• 脘腹胀满
• 呃逆
• 稍口苦
• 不耐疲劳
• 小便时黄
• 大便可

舌脉

• 舌质淡暗
• 苔薄白
• 脉弦

诊断

• 诊断：肝着

辨证

• 辨证：肝郁脾虚证

治疗方案