# 医案7：彭某，男，21岁，长沙市工人

## 基本信息
- **就诊医院**：湖南中医药大学第一附属医院肝病科
- **初诊日期**：2009年11月9日
- **患者年龄**：21岁
- **患者职业**：长沙市工人

## 病史
- **既往史**：15岁时发现乙肝标志物阳性，肝功能正常，未行系统诊治。
- **现病史**：2年前因出现肝功能异常，查乙肝全套提示乙肝“大三阳”，HBV-DNA阳性，经恩替卡韦抗病毒治疗近2年。近期自觉乏力明显、时感疲倦，四肢不温，易感冒，大便尚调，小便清长。

## 体征
- **肝掌明显**
- **前胸可见蜘蛛痣**
- **舌象**：质澹红、苔腻，舌下络脉迂曲
- **脉象**：细

## 实验室检查
- **乙型肝炎抗原抗体定量**：
  - HBsAg：62813 COI
  - HBeAg：127 COI
  - HBV-DNA：未给出具体数值

## 按语
- 患者乙肝“大三阳”多年，经抗病毒治疗后，仍有乏力、疲倦、四肢不温等症状，提示肝功能受损较重，需进一步调养。
- 舌质澹红、苔腻，舌下络脉迂曲，脉细，提示肝脾功能失调，湿邪内蕴。
- 治疗上应以疏肝理气、健脾化湿为主，辅以增强免疫力，改善体质。