慢性结肠炎医案

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：56岁
• 就诊日期：2012年11月28日

主诉

腹泻反复发作10余年，加重2月余。

现病史

• 病程：10余年来腹泻反复发作，大便溏薄，次数增多，严重时大便清稀，日达5次以上。
• 加重情况：近2个月来因饮食稍凉后大便清稀，甚则如水样，日达4次以上。
• 伴随症状：纳差乏力，动则气短，面色萎黄。

体征

• 舌象：舌质澹，舌体胖，有齿痕。
• 脉象：脉虚弱。

辅助检查

• 肠镜检查结果：慢性结肠炎。

中医诊断

• 诊断：泄泻（脾虚湿盛证）。

西医诊断

• 诊断：慢性结肠炎。

治疗方案