闫某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：17岁
• 就诊日期：2009年6月5日

主诉

腹泻1年，加重1个月。

现病史

患者1年前因过食生冷引起腹泻，便稀，日3~4行，未予系统治疗。以后每受凉后病情加重。

体征

• 腹泻：日3~4行，时有黏液
• 肠鸣：时有
• 腹痛：泻前稍有，泻后痛减
• 倦怠乏力：有

舌象

• 舌质：澹红
• 苔：薄白

脉象

• 脉：沉细

辨证分析

患者系住宿学生，平素饮食多有不慎，久则伤及脾胃，脾胃受纳运化功能失职，清浊不分，溷杂而下成泄泻。

中医诊断

• 泄泻：脾胃虚弱

西医诊断

• 慢性肠炎

治疗方案