会阴胀麻医案

一、基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 初诊日期：1998年8月4日

二、主诉及症状

• 主要症状：会阴部胀麻，持续一年余。
• 伴随症状：遇凉加重，小便时黄。

三、舌脉象

• 舌象：舌红苔白
• 脉象：脉弦弱

四、诊断

• 证型：肝气不舒证

五、治疗方案

一诊

• 方剂：逍遥散加减
• 药物：
  • 当归 9g
  • 白芍（炒）9g
  • 柴胡 6g
  • 茯苓 9g
  • 香附 9g
  • 党参 15g
  • 白术（炒）9g
  • 广木香 6g
  • 薏苡仁（炒）9g
  • 砂仁 9g
  • 甘草 3g
• 煎服方法：水煎服3剂，日1剂。

二诊

• 症状变化：会阴部胀麻大减，仍有感觉，小便时黄。
• 舌象：舌红苔薄白
• 脉象：脉弦弱
• 调整方案：去香附，加郁金6g、天台乌药6g。
• 药物：
  • 当归 9g
  • 白芍（炒）9g
  • 柴胡 6g
  • 茯苓 9g
  • 党参 15g
  • 白术（炒）9g
  • 丹皮 6g
  • 薏苡仁（炒）9g
  • 砂仁 9g
  • 甘草 3g
• 煎服方法：水煎服3剂，日1剂。

三诊

• 症状变化：会阴部胀麻持续减轻，小便时黄。
• 舌象：舌澹红苔薄白
• 脉象：脉弦弱
• 调整方案：拟上方意。
• 药物：
  • 当归 9g
  • 白芍（炒）9g
  • 柴胡 6g
  • 茯苓 9g
  • 党参 15g
  • 白术（炒）9g
  • 丹皮 20g
  • 薏苡仁（炒）20g
  • 佩兰 6g
  • 砂仁 9g
  • 甘草 3g
• 煎服方法：水煎服3剂，日1剂。

四诊

• 症状变化：药后会阴部胀麻感消失，时小便不适。
• 检查结果：8月18日查：卵磷脂小体(++)，WBC(++), 脓细胞(0~1)。
• 舌象：舌澹红苔薄白
• 脉象：脉沉弦弱
• 调整方案：加泽泻6g, 萹蓄9g。
• 药物：
  • 当归 30g
  • 白芍（炒）30g
  • 柴胡 10g
  • 茯苓 20g
  • 党参 50g
  • 白术（炒）30g
  • 丹皮 20g
  • 薏苡仁（炒）20g
  • 泽泻 20g
  • 郁金 30g
  • 砂仁 20g
  • 甘草 10g
• 煎服方法：炼蜜为丸，每丸重9g, 每服1丸，早晚各1次。

六、按语

会阴部胀麻是临床较少见的病症，先生以中医学理论为指导，指出：足厥阴肝经绕阴器，会阴病则病变在肝。病人自觉胀、麻，胀感表明病在气分；伤于湿者，下先受之，肝气郁滞，经气不利, 津液不化, 则停滞为湿; “营气虚则不仁”, 麻则意味着已影响到营血, 并兼湿气存在。因此, 本病辨证为肝气不舒。辨证明了，思路明确，以逍遥散加减舒肝解郁，肝气疏泄有度则会阴部经脉气血调畅以治本。党参、白术（炒）、茯苓、炒薏苡仁以健脾益气，一则培土扶木，助舒肝，二则气旺脾健以绝生湿之源，三则助行气; 茯苓、炒薏苡仁有利湿渗湿之功, 为湿停于下而伍; 木香、砂仁、香附芳香醒脾化湿理气。二诊、三诊、四诊根据湿停及郁热程度灵活加减取得了明显的治疗效果。