朱某医案

基本信息

• 患者：朱某，男，56岁
• 首诊日期：2015年9月1日

主诉

反复咳嗽咳痰伴气急3余年

现病史

• 咳痰色白量多
• 胸闷
• 胃纳尚可
• 二便正常
• 夜寐安

体征

• 查体：两肺呼吸音低，两肺底闻及VelCro罗音
• 肺部CT示：两肺弥漫间质性病变伴多发肺大泡形成
• 肺功能：轻度限制性通气障碍，弥散中度减退（TLCO-SB为57.8%）
• 支气管舒张试验阴性
• ANA、甲状腺功能类、类风湿因子均无异常

诊断

• 西医诊断：肺痹（特发性肺纤维化）
• 中医诊断：痰瘀互结证

治疗方案