慢性乙型肝炎医案
患者信息
- 姓名：蔡某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 初诊日期：1989年4月26日
主诉
肝区疼痛，伴全身乏力，腹胀纳呆，持续9个月。
既往史
曾在地区人民医院诊断为慢性迁延性肝炎，接受干扰素、聚肌胞、猪苓多糖等药物治疗，症状未见减轻。
临床表现
- 面色：萎黄
- 食后：腹胀
- 口：苦
- 溲：黄
- 舌象：质红，苔黄腻
- 脉象：弦细
- 体检：
- 心肺（一）
- 腹软，肝剑突下1cm, 右肋下稍触及，质韧，肝区轻度叩击痛
- 脾脏未扪及
- 化验：
- 总胆红素：19.2μmol/L
- 直接胆红素：4.7μmol/L
- 谷一丙转氨酶：69u
- HBsAg：(+)
- B超：
- 肝脏体积略大，边缘尚光整，光点略粗
- 门静脉直径：1.4cm
- 脾略大，厚度：4.5cm
中医诊断
- 西医诊断：慢性迁延性肝炎
- 中医辨证：湿热未尽，兼气滞血瘀