中医医案

基本信息

• 患者姓名：荣某
• 性别：男
• 年龄：46岁
• 初诊日期：1962年11月9日

主诉

4个月来心慌，疲劳更甚。近日心悸更为频繁，每日发作约2小时才能缓解。两手指发麻，左手明显。伴有头晕，出冷汗，失眠，吐痰。

既往诊断

某医院诊为神经官能症。

体征

• 血压：110/70mmHg（心悸发作时145/90mmHg）
• 大便：日行1~3次
• 小便：正常

舌脉

• 舌质：微红，后根苔秽腻
• 脉象：左寸沉细、关弦有力，右寸缓、关滑、两尺沉有力

诊断

属肝胆火盛兼痰湿，治宜调肝胆，理痰湿，宁心和脾。

治疗方案