中医医案
患者信息
- 性别：女性
- 年龄：67岁
- 就诊日期：2020年2月5日
- 主要症状：咳嗽反复发作1月余
现病史
- 起病时间：2020年1月3日
- 主要表现：阵发性咳嗽
- 就诊医院：武汉市某医院
- 检查结果：胸部CT示双肺病毒性肺炎
- 治疗情况：口服莫西沙星片等，咳嗽未见好转
- 确诊情况：2019-nCoV核酸阳性，转入武汉市金银潭医院
既往史
- 胆结石切除史：有
- 华南海鲜市场接触史：无
- 药物过敏史：无
- 近期家属患肺炎史：无
体征
- 体温：36.5℃
- 精神状态：欠佳
- 咽部：充血
- 舌象：暗红，苔白厚腻
- 脉象：细滑
理化检查
- 淀粉样蛋白A（SAA）：91.7mg/L
- α-羟丁酸脱氢酶（αHBDH）：213U/L
- 前白蛋白（PA）：105mg/L
- 凝血酶时间（TT）：22.2s
- hs-CRP：12.4mg/L
- 白蛋白（ALB）：32.5g/L
- 红细胞沉降率（ESR）：62.3mm/h
- 乳酸脱氢酶（LDH）：272U/L
- 铁蛋白（Ferritin）：286.7ng/mL
- IL-6：8.16pg/mL
影像学检查
- 胸部CT：双肺多叶可见多发片状、条索状阴影，呈中低样密度，边界稍模糊，考虑病毒性肺炎可能，伴双侧胸膜少许增厚粘连
西医诊断
- 新型冠状病毒肺炎（重型）
中医辨证
- 辨证：毒盛正虚证