胁痛（肝胆管结石，肝硬化）
患者信息
- 姓名：陆某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 职业：退休
- 居住地：上海市多层住宅小区
初诊信息
- 日期：2004年3月24日（农历闰二月初四，春分后4天）
- 主诉：反复右上腹隐痛三十余年，身目尿黄2年
- 现病史：
- 自20余岁起即经常出现右中上腹疼痛，时轻时重，伴恶寒发热，恶心呕吐，尿黄，多次住院“消炎”治疗能好转。
- 病情稳定期间无明显腹痛，觉神疲乏力，未进行进一步诊治。
- 病情反复发作，发作日益频繁，1987年因急性胆管炎在外院行“胆囊切除”，术后1年又出现手术前症状。
- 1994年再次行“胆管十二指肠吻合”，并输血，术后2年，上述症状又出现并更加频繁。
- 近2年起，出现皮肤巩膜发黄，尿黄，腹胀，不欲食，应用大量抗生素能控制。
- 间歇期，一直皮肤巩膜发黄，尿黄，腹胀，不欲食，求治于中医。
体检
- 精神状态：精神差
- 体征：
- 巩膜黄染
- 皮肤晦黯，有抓痕
- 形体消瘦
- 浅表淋巴结未及
- 心率88次/分，律齐，两肺未闻及干湿啰音
- 腹壁静脉曲张，腹膨隆，全腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及
- 肝区叩痛(+)，双下肢稍肿
- 舌干红，边有瘀点，少苔，脉细弦
辅助检查
- 血常规：
- 白细胞3.8×10°/L, 中性粒细胞55%
- 红细胞3.1×10*12/L
- 血小板：82×10°/L
- 肝功能：
- 球蛋白25g/L
- 白蛋白24.1g/L
- 谷丙转氨酶80U/L
- 谷草转氨酶56U/L
- γ-谷氨酰转肽酶143U/L
- 碱性磷酸酶243U/L
- 总胆红素183μmol/L
- 结合胆红素91μmol/L
- 总胆汁酸18μmol/L
- 乙肝表面抗原(+)、E抗体(+)、核心抗体(+)
- 丙肝抗体(+)
- CT：
- 肝内胆管扩张
- 左肝内有少量积气
- 脾肿大
中医诊断
- 诊断：胁痛（肝肾不足，气血两亏）
西医诊断
- 诊断：
- 肝胆管结石
- 乙型病毒性肝炎
- 丙型病毒性肝炎
- 肝硬化（失代偿期）
辨证论治
- 辨证：患者年过半百，年轻患病，迁延不愈，病程很长，正已伤而邪未尽，复因病久入络，水湿不化，故成虚实错杂、本虚标实之证。