董万鑫医案

案例概述

高空坠双跟骨粉碎，董老治完全复位

患者信息

• 姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：25岁
• 职业：第五建筑公司工人
• 初诊日期：1975年3月

病史

患者在高空（距地7m左右）作业时不慎摔下，造成双侧跟骨骨折，已在某医院做石膏固定，因病人想改用中医治疗，所以又来丰盛医院骨科就医。

检查

• 双足踝关节及跟部肿胀
• 跟骨变宽
• 足弓消失呈扁平状
• 疼痛、皮下出血
• 不能站立
• 有明显骨擦音
• 跟腱松弛
• X线片确诊为双足跟骨粉碎性骨折，向上移位，骨折线通过关节面

诊断

双跟骨骨折

处理

手法治疗

1. 复位

   • 治疗方法：重压、归挤、下搬
   • 操作步骤：
     • 仰卧：足心向外，在内外踝下各垫一纱布垫
     • 归挤法：促使碎骨片复位
     • 俯卧：一手握其前足部，使足踝部跖屈，另一手向下搬跟骨，使跟骨向下转动，恢复足弓
   • 整复后：折骨基本恢复对位对线

2. 固定

   • 应用上法固定后3天复查1次
   • 3次后改为每周复查1次
   • 7周解除固定物
   • 开始按摩和功能练习
   • 3个月后恢复行走和负重功能

药物治疗

• 按骨折早、中、后期辨证用药
• 复位固定解除后：做膝足趾屈伸活动
• 肿胀稍消减后：扶双拐下地行走
• 3个月后：恢复了行走和负重功能

隋书义.董万鑫骨科秘验.北京出版社，1990.

诠解

• 跟骨：足后跟骨，上承骨行辅骨之末，有大筋附之，俗名脚挛筋
• 跟骨：人体最大的跗骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大
• 关节面：跟骨上面有三个关节面，后关节面最大，中关节面位于载距突上，有时与前关节面相连
• 跟骨内侧：有一隆起，名载距突，支持距骨颈，也是跟舟韧带的附着处
• 病因：多由传达暴力造成，从高处坠下或跳下时，足跟部先着地，身体重力从距骨下传至跟骨，地面的反作用力从跟骨负重点上传至跟骨体，使跟骨被压缩或劈开，亦有少数因跟腱牵拉而致撕脱骨折
• 本案患者：从高空坠下，造成双足粉碎性骨折，并向上移位，骨折线通过关节面。有移位，手法复位后应实施外固定治疗

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【按语】

• 跟骨：足后跟骨，上承骨行辅骨之末，有大筋附之，俗名脚挛筋
• 跟骨：人体最大的跗骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大
• 关节面：跟骨上面有三个关节面，后关节面最大，中关节面位于载距突上，有时与前关节面相连
• 跟骨内侧：有一隆起，名载距突，支持距骨颈，也是跟舟韧带的附着处
• 病因：多由传达暴力造成，从高处坠下或跳下时，足跟部先着地，身体重力从距骨下传至跟骨，地面的反作用力从跟骨负重点上传至跟骨体，使跟骨被压缩或劈开，亦有少数因跟腱牵拉而致撕脱骨折
• 本案患者：从高空坠下，造成双足粉碎性骨折，并向上移位，骨折线通过关节面。有移位，手法复位后应实施外固定治疗