韩某某医案
基本信息
- 患者姓名：韩某某
- 性别：男
- 年龄：23岁
- 职业：工人
- 初诊日期：1960年5月16日
病史
患者右下肢被倒下之树干砸伤。当即送医院经X线摄片诊断为股骨下段粉碎性骨折、髌骨裂缝骨折。予以股骨髁上牵引后石膏固定。经40多天治疗，患肢骨折部仍持续疼痛，膝与足部肿胀、疼痛。经X线复查，骨折对位不佳，愈合不良。伤后40余天前来就诊。
检查
- 患者状态：身疲乏力，面色暗黑，表情痛苦，脉浮数有力。
- 拆除石膏检查：
- 右下肢功能障碍，缩短1.2cm。
- 大腿下部至脚趾节明显冷肿。
- 膝关节内外侧肿胀明显。
- 大腿下部之股骨骨折部凸突畸形，压痛明显，无骨擦音。
- 膝关节被动屈曲时疼痛明显，髌骨压痛明显，可扪及裂隙痕。
- 膝部筋肉僵硬，股四头肌明显挛缩。
诊断
陈旧性右股骨下段粉碎性骨折合并髌骨骨裂。
处理
手法治疗
- 矫正骨位：
- 施用正骨手法的牵法、按压及理筋中的按揉等法组合矫正骨折畸形。
- 患者仰卧位，由一助手站于患肢外侧，双手环握患肢大腿上部，与另一助手双手环握膝部进行相对牵法。
- 医者用双手大拇指置于骨折部进行按压与理筋中的按揉，矫正骨折凸突畸形。
- 自治疗3周内，隔日施行1次。3周后隔2日施行1次，直至骨折达临床愈合为止。
- 软组织修复：
- 对膝部软组织损伤，自矫正骨位1周后开始施用理筋手法（揉捏、牵拉等法），隔日1次，直至恢复为止。
- 对大腿部软组织损伤，在骨折达到临床愈合后施用理筋手法（揉捏、揉拿、牵拉等法），隔日1次，直至恢复为止。
- 夹缚固定：
- 取5块小夹板，配上纸压垫，用3条大号布带，分上、中、下三部捆扎夹板。
- 捆扎完毕后，患者取仰卧位，患肢膝部微屈位，大腿外展，小腿内收，并放置托板1块于大腿下（上迄股骨大转子下至股骨髁部），然后在患肢两旁的内侧放置砖块，外侧放置沙袋，以维持肢位，固定10周后去除一切固定。
- 固定第8周之后，可以开始变换肢体位置及活动患肢，但仍须继续保持小夹板固定至第10周。
药物治疗
- 第1~2周：
- 外涂消炎理湿散（方见锁骨骨折），外敷消肿散（方见锁骨骨折），内服退肿活血汤（方见锁骨骨折）。
- 第3~8周：
- 外擦伤筋药水（方见锁骨骨折），外敷续筋散（方见锁骨骨折），内服跌打续筋丸（方见肱骨外科颈骨折），益气补血汤（方见肱骨干骨折）。
- 第9~10周：
- 外擦折骨水（方见肱骨外科颈骨折），化瘀舒筋洗剂熏洗（方见锁骨骨折)，内服补肾壮筋汤（方见锁骨骨折）。
- 第10周后：
- 外擦折骨水，续筋通络洗剂熏洗（方见肱骨大结节骨折），至恢复为止。
练功治疗
- 第1周：做趾关节屈伸活动。
- 第2~3周：做屈伸踝关节活动。
- 第4~5周：做屈伸踝关节、屈伸膝关节活动。
- 第6~8周：除继续4~5周所作的动作外，加做屈伸膝关节，仰卧抬腿。
- 第9~11周：做屈伸膝关节，屈伸髋、膝关节，足踩滚木，扶椅练走等活动。
- 第12周后：足踩滚木，下蹲起立，旋转摇膝，直至功能恢复。
诠解
患者伤后早期处理不当，使骨折对位不好，愈合较差，造成患肢短缩，关节僵硬，软组织粘连。 当患者接受治疗时，只要治疗得当，肢体肯定不致丧失功能，骨折对位不好，可通过矫正得到改善，如欲完全纠正骨折对位畸形则较难。 本例骨折是通过手法矫正骨位及夹缚固定，改变过去的骨折对位和愈合不良状况。在不影响对位矫正及愈合的情况下,须注重对膝关节软组织损伤的治疗。可结合练功和药物疗法来进行。 夹缚固定后须要进行复查，主要是检查夹板和纸压垫的位置及布带的松紧度是否适当。如若不符合规定，应及时纠正。在每次矫正骨折时，可解开5块小夹板和纸压垫，待矫正完毕，可再将纸压垫和小夹板固定好。