医案整理

基本信息

• 患者姓名: 患儿吕某
• 性别: 女
• 年龄: 2岁
• 就诊日期: 2012年11月12日

主诉

夜睡时啼哭不安1周。

病史

• 平素性情: 执拗
• 10日前: 微感风寒，时有咳嗽

本次就诊症状

• 夜间症状: 每于夜间2、3时惊醒啼哭，持续2－3小时
• 白天症状: 精神不佳，面色不佳，纳稍差，矢气臭，便干而排便不畅
• 舌象: 舌尖红有点刺，舌苔白
• 指纹: 紫，已达气关
• 脉象: 数

辨证

董国立教授辨为肝胆郁热、痰热扰心之证。

治疗方案