益气化瘀、健脾利水治疗胸痹心水医案
患者信息
- 姓名: 杨某
- 性别: 男
- 年龄: 59岁
- 医案编号: 054H021
- 初诊日期: 1990年5月11日
初诊情况
- 主诉: 胸闷、胸痛、气短
- 既往史: 1988年5月10日诊断为陈旧性心肌梗死
- 本次诱因: 劳累过度，心情郁闷
- 诊断: 陈旧性心肌梗死合并心衰
- 刻下症:
- 胸闷气短
- 心前区隐痛
- 下肢浮肿
- 小便短少
- 纳差便溏
- 脘腹胀满
- 面色晦黄
- 神疲肢冷
- 体态: 肥胖
- 舌象: 舌质黯淡，舌体偏大，舌苔白滑腻
- 脉象: 沉细无力
- 心率: 84次/分
- 血压: 124/86mmHg
- 心电图: 陈旧性下壁心肌梗死
诊断
- 西医诊断: 陈旧性心肌梗死合并心衰
- 中医诊断: 胸痹心水
- 证型: 气虚血瘀，脾阳虚弱证