验案4
患者信息
- 姓名：杨某某
- 性别：女
- 年龄：61岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2014年6月26日
主诉
心慌伴心前区疼痛间作半年余。
现病史
患者半年前无明显诱因出现心慌、心前区疼痛不适，伴后背疼痛。于2013年11月20日至当地医院就诊，诊断为冠心病，经治症状缓解。现症见心慌、心前区间断疼痛，左上肢抬举不利，时有左侧头部针刺样疼痛，双下肢水肿（±）。纳可，寐可，大便干，2日1行，小便可。口唇紫黯，舌暗，苔黄腻，脉沉细。BP 145/80mmHg。
辅助检查
- 2013年11月20日：
- 心脏彩超：主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，左室壁增厚，符合高血压心血管改变，左室舒张功能减低。
- 24小时动态心电图：窦性心律，HR39~84次/分，窦性心动过缓，律不齐，室性早搏Ⅲ级，插入性室早，房性早搏，连发房早，短阵房速，ST-T段改变。
- 冠脉CTA：单支病变，左冠回旋支近段局限狭窄50%。
- 生化全项：Hcy(同型半胱氨酸)20.80μmol/L, TC(总胆固醇)5.28mmol/L, TG(甘油三酯)2.81mmol/L, VLDL-C(极低密度脂蛋白-胆固醇)1.05mmol/L。
- 凝血功能、甲功五项均未见明显异常。
西医诊断
- 冠心病（心功能不全）
- 心律失常（室性早搏）
- 高血压病
中医诊断
- 胸痹心痛病（痰瘀阻滞证）